GKV: Zmiany i ułatwienia dla osób płacących składki w Niemczech

Reforma głównie dotyczy leczenia doraźnego. To ono bywa często sporem na linii pacjent - kasa chorych. Wynika to z obowiązujących przepisów, szczególnie tych, jakie dotyczą przyjazdu karetki. To tylko jedna ze zmian, jaka jest szykowana. Istotne są także trzy pozostałe. Oto przegląd.

Zmiana 1: Leczenie “z karetki” refundowanie przez GKV 

Największa zmiana, jaką planuje wprowadzić niemiecki rząd, dotyczy leczenia “z karetki”, czyli pokrycia kosztów z GKV w sytuacji, gdy po przyjeździe ratownicy medyczni udzielają pomocy na miejscu, bez konieczności odstawienia pacjenta do szpitala. 

Aktualnie, gdy osoba chora wzywa karetkę w Niemczech, to ma pewność, że jedynie zostanie pokryty koszt przyjazdu karetki. Żeby cała interwencja została zrefundowana przez kasę chorych, to ratownicy muszą zabrać osobę do karetki i przewieźć ją do szpitala. W sytuacji, gdy podane zostaną leki na miejscu i ratownicy stwierdzą, że nie muszą jej zawozić do szpitala, lub taka osoba sama odmówi transportu, kasa chorych może zakwestionować usługę leczenia na miejscu. Pacjent w takim przypadku, musi jej koszty pokryć z własnej kieszeni.

Reforma wprowadza istotną zmianę: Z GVK ma być w pełni pokrywany przyjazd, leczenie i odjazd karetki, nawet gdy pacjent nie musi udawać się do szpitala. Obecnie jest to obchodzone w ten sposób, że ratownicy niejako “na siłę” zabierają pacjenta do szpitala tylko po to, żeby wezwanie karetki było w 100% pokryte przez GKV. 

Krótkie porównanie przed i po reformie 👇

Przed reformą (obecnie):

• Przyjazd karetki do pacjenta: Pokrywany przez GKV ✅
• Leczenie na miejscu i odjazd karetki: Docelowo nie jest pokrywane przez GKV, chyba że pacjent zostanie zabrany do szpitala ❌

Po reformie: 

• Przyjazd karetki do pacjenta, leczenie na miejscu i odjazd karetki: Pokrywane docelowo przez GKV nawet, gdy pacjent nie udaje się do szpitala. ✅

Zmiana 2: Powstanie zintegrowanych centrów ratunkowych

Tego typu miejsca, nazywane nazywane INZ-tami, mają powstać w wybranych szpitalach. Przeznaczone będą głównie dla osób z drobnymi dolegliwościami, które nie wymagają pilnego leczenia. Mają działać całodobowo. Przez to odciążone zostaną izby przyjęć w szpitalach. Do nich kierowane będą wyłącznie przypadki w sytuacji zagrożenia życia.

Zmiana 3: Tryb “przyspieszony” w kolejce do lekarza 

Innowacyjnym pomysłem, jaki ma zostać wprowadzony, jest “fast track” w kolejce do lekarza. Reforma zakłada, że z tej opcji będa mogły skorzystać osoby, które wcześniej skonsultują swój stan zdrowia telefonicznie pod numerem 116117. Dzięki temu zostaną poddane ocenie oraz określone zostanie to, na ile faktycznie potrzebują wizyty u specjalisty. 

Zmiana nr 4: Połączenie numerów 112 i 116117 

Lekarze dyżurni oraz dyspozytorzy pogotowia zostaną wpięci w jeden system, który będzie obsługiwał połączenia wykonywane na numery 112 i 116117. Dzięki temu osoby nie wymagające pilnego interwencji zostaną przekierowane na teleporadę lub wideokonsultację. Opcjonalnie będzie możliwość umówienia lekarza na wizytę domową. 

Krytyka reformy ze strony środowiska lekarskiego

Mimo, że badanie AOK wykazało poparcie wśród 78 proc. pacjentów zmian w reformie, to opór w tej sprawie stawiają sami lekarze. Jak czytamy w informacji opublikowanej na portalu t-online, Krajowe Stowarzyszenie Lekarzy Zakładów Ubezpieczeń Zdrowotnych (KBV) mówi jasno, że wprowadzenie postulatów jest nierealne. 

Główny powód dotyczy braku lekarzy. Niemcy obecnie cierpią na chroniczny brak specjalistów. Do tego dochodzą pieniądze. Jeśli lekarze mieliby być dostępni całodobowo, to wiązałoby się to z wyższymi zarobkami. Dodatkowo podnoszony jest problem związany z pełnieniem obowiązków przez lekarzy w przychodniach – równoległe wizyty pacjentów oraz udzielanie teleporad czy wideoporad nie jest możliwe do zrobienia. 

Kiedy reforma w służbie zdrowia wejdzie w życie? 

Projekt zmian w reformie musi trafić do Komisji Zdrowia. Następnie Bundestag musi poddać go pod głosowanie. Potem dokument trafi do Bundesratu. Zmiany mają wejść w życie etapami, począwszy od stycznia 2027 roku. W pierwszej kolejności zostaną wybrane lokalizacje dla Zintegrowanych Centrów Ratunkowych (INZ). Dalej będą wprowadzane kolejne. Ostatecznie może się okazać, że nie wszystkie zmiany wejdą w 2027 roku, tylko dopiero w trakcie 2028 roku. 

Jeśli chcesz być na bieżąco z informacjami lub poradnikami na temat Ustawowego Ubezpieczenia Zdrowotnego (GKV) w Niemczech, dodaj nas do preferowanych źródeł w Google. 

Zdjęcie: filmbildfabrik – stock.adobe.com